第12回　ウェルビーイング介護とは？（グスタフ・ストランデル先生）

第12回 ウェルビーイング介護とは？ 講師は、クスタッフ・ストランデル先生 ・かつての介護現場は「地獄」のようだった ・個人の尊厳や地域との繋がりを重視 ・職員の幸福度（ウェルビーイング）も不可欠 ・認知症でも自分らしく笑って暮らせる社会へ ケアの設計図:文化進化の頂点とウェルビーイング 歴史、システム、そして経営から紐解く「他者をケアする」という奇跡 武蔵野大学ウェルビーイング学部 教授 グスタフ・ストランデル（Gustav Strandell） NotebookLM 私たちは1万年前から「物理的」には進化していない。しかし「文化的」に飛躍した。 進化の分岐点 鶏と鶏 文化的な進化（共感・ケアのシステム） -劇的な上昇 物理的な進化（遺伝子）-1万年前から変わらず 時間（1万年前～現在） 1万年前の真実 スウェーデン・エスデール で発見された女性の骨。彼女は適応した水河期に約わかわらず80代まで生きた。人類の身体構造は当時から同じ。 ノーベル賞学者の洞察 スペンサー・ウェルス博士 （進化人類学）の言葉： 「人間は物理的には進化していない。しかし、文化的な進化（新しい発想とシステムによる他者のケア）を遂げた」 「同じ部族の家族」から「見知らぬ他者」へ:ケア対象の拡張 昔の部族社会 | 現代の介護社会 ---|--- 評価軸:対象者 | 同じ部族、顔の似た家族のみ(他部族は「敵・逃亡・貿易」の対象) | 見知らぬ他人、さらには異なる国籍の人々 評価軸・限界時の対応 | 姥捨(生存のための切り捨て) | 専門的ケア、認知症ケア、最期までの看取り 評価軸:原動力 | 生存不能と遺伝的つながり | 文化的進化、共感、そして高度な専門性 見知らぬ他者のために命を懸けて働く現代の介護現場は、人類の文化進化の「最前線」である。 ウェルビーイング社会のエコシステム： 土台としての「平和と黒字化」 国家・福祉のサステナビリティ・ダッシュボード 人口 (出生率維持) 年金 税金 保険料 200年の平和 1814年以来戦争のない歴史／1950年シューマン宣言による欧州の統合 介護現場を良くする前に、 社会システムとして 「4つの指標の黒字化」と 「平和」が不可欠である。 福祉は高度な国家デザイン である。 試行錯誤の歴史：「命を繋ぐこと」と「生きる意味」のギャップ 19世紀の収容型施設 • 夫を亡くした女性などのための施設。個人のプライバシー空間はゼロ。 • 当時の人道的理想を満たそうとする者は、すぐに出ていってください 1960年代の多床室 • スウェーデンが豊かになり大量建設された福祉施設。胃ろう、点滴、離脱薬、全員おつにによる徹底管理。 • 完璧な医療と安全を提供するも、当事者（高齢者自身）による猛烈な反対運動が発生。 Notebook LM パラダイムシフト：「安全・健康の確保」から「ウェルビーイング」へ | | 【旧】安全・健康モデル | 【新】ウェルビーイングモデル | |---|---|---| | 目的 | 延命と身体・リスクの管理 | 意味のある人生の継続 | | 環境 | 鍵の掛かった安全な施設 | 地域社会とつながる生活空間 | | プライバシー | なし・多床室 | 個室・自分の家具の持ち込み | | 対象者の扱い | 「患者」や「管理対象」 | 「役割」を持つ一人の人間 | 1960年代の施設は、医療・安全面では「完璧」だった。 しかし、誰一人そこに入りたくなかった。 なぜならそこは「完璧な地獄」だったからだ。 ケア環境の進化マップ：施設から「生活空間」への帰還 Y-Axis 高 個人 の 尊 厳 ・ プ ラ イ バ シ ー 低 1960年代の多床室 1985年～ 世界初のグループホーム 「革命の形」：隔離するのではなく、 地域の中に小さな生活空間（9名 等のユニット）を作り、そこで 専門的な看取りまでを行う。 19世紀の収容所 X-Axis 隔離 地域とのつながり 融合 NotebookLM 尊厳を取り戻すための「3つの実践的アプローチ」 ノーマライゼーション B.ニィリエとN.E.バンク ラッセルセーの。 「アプローチ」 から「普通だと思える生 活」への根本的転換。 タクティールケア S.アーデビが未熟児ケア から催立。悲しみや痛み を持つ人に対し「ゆっくり と人に触れる」ことを専 門的なメソッドとして導入。 音楽療法 (ブンネ・メソッド) 認知症で失語になっても 「歌」は歌える。誰もが 弾ける特殊楽器を通じた、 世界共通のウェルビーイング の武器。 ウェルビーイング介護の「４層モデル」 実存的側面 「自分に役割がある・意味がある」 （他者にとって自分が必要であるという実感） 実存的側面 社会的側面 「温かい人間関係」 （家族・親友・ステップのつながり） 精神的側面 「ほぼほぼに飲むこと・楽しむこと」 （不安の軽減・情動の安定） 身体的側面 「おいしく食べること」 （佐状コントロール・健康維持） 日本の100歳の方へのインタビューから導き出された真理。 アジアの介護現場の課題は、やや「身体的ケア」ではなく、「精神・社会・実存的ケア」の欠如にある。 究極の問い：高度なウェルビーイングは誰が担保するのか？ The Weight of Care 実存的意味を 満たす複雑なケア 家族 地域 専門職 • 個人の人生の意味や役割（実存的側面）を満たすケアは、一人の努力では絶対に実現できない。 • 地域包括ケアシステムという「チームワーク」が不可欠。 • しかし、基盤となる介護職（専門職）自身が疲弊していれば、この構造は完全に崩壊する。 → では、どうすれば現場の崩壊を防ぐのか？ NotebookLM 経営のパラダイムシフト：「ケアの反転（The Care Inversion）」 職員のウェルビーイング （やりがい、承認、働きすさ） 利用者のウェルビーイング （患者の人生、役割） 「利用者のケアプラン」 は存在するが、 「働く職員のケアプラン」 は存在しているか？ 究極の顧客体験（質の高い介護）は、究極の従業員体験（働く側の諸り）と意味からしか生まれない。 経営層が「職員のウェルビーイング」に投資することが、現場改善の唯一の鍵である。 データが語る真実：職員の詩りが生み出すV字回復 V字回復のフローチャート Step 1 アンケート調査 (何ひとおける課題は？) Step 2 経営陣との対話と実践 Step 3 「職員のケア」 を実践し、離職率ゼロを達成 (離職と1キャリア) Step 4 離職率ゼロ の達成 Step 5 新規事業の創出 [Before] 請願う前の法人： マイナス8,700万円 [After 1 year] 劇的改善： プラス5,700万円 魔法ではない。従業員のウェルビーイング向上に焦点を当てた人論理的なマネジメントの結果である。 多様性を取り込むエコシステム：移民・難民が支える新しいケアの形 Card 1 スウェーデン人口1000万人の うち、約200万人が移民・難民。医師の1/4、歯科医の1/3 が外国出身。 Card 2 シリア・アッシリア系 専用ユニット 普通の施