48身体活動介入：高齢者の幸福感結果への影響

ウェルビーイングハンドブック_第八章：介入

毎日読めばウェルビーイングの基礎が分かる、ウェルビーイング・ハンドブック紹介シリーズ、第八章😊

八章は、どうすれば幸福度が高まるの？、という介入について😊

今回は、運動です❗ただし、特に高齢者を対象とした研究を整理頂いています。

ーーー

■ 身体活動介入が高齢者の幸福感に与える影響 Ehlers, Salerno, Aguiñaga, & McAuley (2018)

▼ この論文が扱う問い

高齢化が進む現代において、身体活動（=日常的な運動や体を動かすこと）は高齢者の幸福感や生活の質（QoL）を高める手段として注目されている。しかし、どのような運動が、どのくらいの量・強度で、どのような仕組みで幸福感を改善するのかは、まだ十分に解明されていない。本章では、現時点でわかっていることと、今後の研究課題を整理している。

ーー

▼ 概念の整理：QoL・HRQL・幸福感の違い

まず、この分野の論文を読む上で重要な概念の区別がある。

・QoL（クオリティ・オブ・ライフ、生活の質）：自分の人生全体に対する満足感や幸福感という、広くてポジティブな概念。主観的幸福感（SWB）とほぼ同義で使われる。

・HRQL（健康関連QoL）：病気や障害が生活に与える影響に焦点を当てた、医療・健康科学由来の概念。身体的健康と精神的健康の2領域から構成される。QoLとは別物だが、しばしば混同して使われてきた。

著者らは、この混同が研究の蓄積を妨げてきたと指摘し、両者を明確に区別すべきと主張している。

ーー

▼ 理論モデル：身体活動から幸福感へのパス

著者らはMcAuley & Morris (2007)が提案したモデルを枠組みとして使用している。このモデルでは、身体活動が幸福感に影響する経路として以下を想定している。

・身体活動

　↓

・自己関連機能（self-esteem＝自尊感情、self-efficacy＝自己効力感＝「自分にはできる」という自信、ポジティブ感情など）

・認知機能（注意・記憶・実行機能など）

　↓

・健康状態（身体的・精神的HRQL）

　↓

・グローバルQoL（人生満足度・主観的幸福感）

つまり、運動は幸福感に直接作用するのではなく、心理的状態や認知機能を介して間接的に幸福感を高めるという構造になっている。

ーー

▼ グローバルQoL（全体的な幸福感・生活満足度）への効果

グローバルQoLへの直接効果を調べたRCT（ランダム化比較試験＝最も信頼性が高いとされる実験デザイン）はまだ少ない。

・ウォーキング介入（12か月）とストレッチ・トーニング群を比較した研究では、6か月時点では両群とも生活満足度が向上したが、12か月時点ではウォーキング群のみが継続的に改善し、ストレッチ群は低下した (Awick et al., 2015)。

・太極拳（タイチー）を6か月実施した高齢者では、対照群と比べて生活満足度に大きな効果量（d = .93）が観察された (Li et al., 2001)。

・一方、生活満足度をQoLの指標として含めたメタ分析では、運動群と対照群に有意な差は見られなかったという報告もある。ただしこのメタ分析には方法論的な問題も指摘されている (Netz et al., 2005)。

全体として、有酸素運動も非有酸素運動（ストレッチ、太極拳など）もQoLを改善する可能性があるが、有酸素運動の効果がより持続的かもしれない。

ーー

▼ HRQL（健康関連QoL）への効果

HRQLについてはメタ分析が蓄積されているが、多くは臨床集団（多発性硬化症や癌の生存者など）を対象としている。

・多発性硬化症患者への短期（3か月未満）の有酸素運動介入では、小〜中程度の効果（d = .34）が確認された (Motl & Gosney, 2008)。

・癌サバイバーを対象とした研究では、6か月超の長期介入のほうが効果が大きく、介入終了後約4.5か月後も改善が維持されていた (Ferrer et al., 2011)。

・健康な成人（18〜65歳以上）を対象にした唯一のメタ分析では、3〜6か月の短期介入でHRQLの身体・精神両ドメインに小さいながら有意な改善が見られた（d = 0.22, 0.21）。興味深いことに、精神ドメインは軽強度の運動で改善し、身体ドメインは中程度の強度でのみ改善した (Gillison et al., 2009)。

ーー

▼ 自己関連機能（心理的状態）への効果

■ ネガティブな心理状態（うつ・不安）

・身体活動はうつ症状を減らす効果があり、待機リスト対照群・社会的接触対照群・抗うつ薬との比較でも身体活動のほうが効果的だったという報告がある (Barbour & Blumenthal, 2005)。

・高齢者を対象にしたメタ分析では、監督ありの介入も自主的な介入も同程度にうつ症状を低減し、効果量は中程度（d ≈ 0.38）だった (Conn, 2010)。

・不安症状についても、急性の（1回の）運動が不安を有意に低減するという一貫した知見がある (Ensari et al., 2015)。

■ ポジティブな心理状態（自尊感情・自己効力感・ポジティブ感情）

・12か月のウォーキングプログラムとフレキシビリティ・トーニング群の両方で、身体的自己価値感（physical self-worth＝自分の体についての評価）が同程度に向上した (Gothe et al., 2011)。

・自己効力感は身体活動の「原因でもあり、結果でもある」という双方向の関係が確認されている。介入において代理経験（他者の成功を見ること）とパフォーマンスへのフィードバックを含む工夫が自己効力感向上に最も効果的だった (Ashford et al., 2010)。

・6か月の運動介入後、より活動的であり続けた高齢者は1年後も自己効力感・自尊感情・ポジティブ感情が高く、これらの効果は5年後のフォローアップでも維持されていた (Elavsky et al., 2005)。

ーー

▼ 認知機能への効果

認知機能（特に実行機能＝計画・判断・柔軟な思考などを担う高次の脳機能）の改善は、良い老いとも結びついており、幸福感の重要な構成要素とみなされている。

・有酸素運動18試験のメタ分析では、有酸素運動が認知機能全体を中程度に改善し（Hedge's g = 0.48）、特に実行機能への効果が最大だった（g = 0.68）(Colcombe & Kramer, 2003)。

・その後のメタ分析では効果量はやや小さめとなり、注意・処理速度・実行機能・記憶のいずれにも一貫した小さな改善が確認された（g = 0.12〜0.16）(Smith et al., 2010)。

・最新のメタ分析（50歳以上を対象）でも同様の結果が示され、各認知ドメインへの効果量は SMD = 0.27〜0.36 だった (Northey et al., 2017)。

・一方、Cochraneレビュー（医学研究のシステマティックレビューの最高水準とされるもの）では、認知的に健全な55歳以上において有酸素運動と認知機能の関連を支持する証拠がないという結論も示された (Young et al., 2015)。

▼ 有酸素運動以外（非有酸素運動）の効果

・太極拳（タイチー）についても認知機能への有意な効果が複数の試験で確認されている (Northey et al., 2017)。

・ヨガは注意・処理速度・実行機能・記憶の改善と関連し、効果量は有酸素運動と同程度だった（急性：g = 0.56、通常介入：g = 0.33）(Gothe & McAuley, 2015)。

・有酸素+筋力トレーニングの組み合わせは、有酸素運動単独よりも認知機能への効果が大きかった（g = 0.59 vs 0.41）(Colcombe & Kramer, 2003)。

ーー

▼ 変化のメカニズム（なぜ運動が幸福感を高めるのか）

■ 媒介変数（メディエーター）として機能する経路

・心理的苦痛（うつ・不安・ストレス・睡眠障害）の低減が生活満足度の向上につながる間接経路が確認されている (Awick et al., 2017b)。

・身体活動の増加 → 自己効力感とポジティブ感情の向上 → 生活満足度の向上、という経路が示されており、この効果は5年後のフォローアップでも維持された (Elavsky et al., 2005)。重要な点として、この研究では身体活動から生活満足度への直接効果は有意ではなく、心理的状態が媒介していた。

・認知機能のメカニズムとしては、海馬容積（記憶に関わる脳の部位の大きさ）、脳由来神経栄養因子（BDNF＝脳の神経細胞の成長・維持に関わるタンパク質）、機能的結合性（脳の各部位がどれだけ連携して働いているか）などが候補として挙げられている (Erickson et al., 2011; Voss et al., 2010)。

■ 心肺体力（有酸素能力）は主要なメカニズムではない可能性

有酸素運動研究で最も注目されてきた媒介変数は心肺体力だが、研究では体力の変化が幸福感への効果を説明しにくいという結果が出ており、別のメカニズムの探索が求められている。

ーー

▼ 運動の量・強度・種類（用量反応関係）

■ うつ・不安への効果

・期間が短い（3〜12週）かつ低強度の運動が、長期・高強度より大きな効果を示す傾向がある。

・高齢者は若年者と比べて運動への反応が異なる可能性があり、低強度・短期間でも効果が出やすいのは、参加継続率の高さや「達成できた」という感覚の影響かもしれない。

■ 認知機能への効果

・用量反応関係には一貫した結論が出ていない。長期（6か月以上）かつ1セッション31〜45分の運動で効果が最大という報告がある一方 (Colcombe & Kramer, 2003)、試験期間によらず同程度の効果が見られたという報告もある (Smith et al., 2010)。

・中程度の強度（中〜高強度）の運動が認知機能に最も有益という知見もある (Northey et al., 2017)。

・注目すべき点として、1日30分の座りっぱなしの時間を中〜高強度の運動に置き換えると記憶・実行機能が改善したが、軽強度の活動に置き換えても同じ効果は得られなかった (Fanning et al., 2017)。

・また、中〜高強度の運動を行っていても、長時間の座位行動（sedentary behavior）のマイナス効果を完全には打ち消せない可能性も指摘されている (Voss et al., 2014)。

■ HRQLへの効果

・HRQLについては、短期・低強度の運動がより大きな改善をもたらす可能性がある。最低運動量群が精神的HRQLで最大の改善を示した研究もある (Martin et al., 2009)。

ーー

▼ 調整変数（効果の大きさに影響する要因）

・年齢：「若い高齢者（young-old）」のほうが「高い高齢者（old-old）」より運動の効果が大きい傾向があった（d = 0.20 vs 0.11）(Netz et al., 2005)。

・ベースラインの活動量・幸福感：もともと非活動的だった人や幸福感の低い人ほど、介入からより大きな恩恵を受ける傾向がある (Reed & Buck, 2009; Netz et al., 2005)。

・性別・パーソナリティの影響は研究によって一致しておらず、今後の検討が必要。

ーー

▼ 研究上の課題と今後の方向性

著者らは以下の課題を強調している。

・グローバルQoLと健康関連QoL（HRQL）を明確に区別した研究が少なく、定義と測定の統一が必要。

・介入特性（運動の種類・強度・頻度・期間・自宅 vs 施設ベース）の最適な組み合わせがまだ分かっていない。

・認知機能と幸福感の因果の方向性が不明：「認知機能が良いと幸福になる」のか、「幸福だと認知機能が維持される」のか、あるいは双方向なのか。

・身体活動と幸福感の関係は双方向の可能性がある。うつが少ない人はより身体活動をしやすく、実行機能が高い人は運動継続率も高い (McAuley et al., 2011)。

・社会的サポートなど、集団運動に付随する要因が幸福感改善に寄与している可能性があり、身体活動そのものの独立した効果を切り分ける研究が必要。

ーー

▼ 結論

身体活動は高齢者の幸福感を改善する効果的な手段として有望だが、その経路は直接的ではなく、自己関連機能（自尊感情・自己効力感・うつ・不安など）や認知機能を介した間接的なものが中心と考えられる。有酸素運動も非有酸素運動（ヨガ・太極拳・筋力トレーニング等）も一定の効果を持ち、いずれか一方に限定する必要はない。今後は幸福感の概念をより明確に定義し、RCTを通じて変化のメカニズムや最適な運動処方を解明していくことが求められる。医療技術の進歩で高齢期が長くなる時代に、身体活動は延びた人生の質を守る実践可能な手段として位置づけられる。

ーーー

Physical Activity Interventions: Effects on Well-Being Outcomes in Older Adults

By Diane K. Ehlers, Elizabeth A. Salerno, Susan Aguiñaga, & Edward McAuley, University of Illinois at Urbana-Champaign

多くの研究が、身体活動が高齢者のウェルビーイングや生活の質にもたらす有益性を報告している。しかし、この関係性は、総合的な生活の質（QOL）ではなく、健康関連の生活の質（HRQL）の観点から、また臨床対象集団において研究されることが多かった。この分野のメタ分析は、こうした集団における身体活動がHRQLに及ぼす肯定的な効果について強力なエビデンスを提供しているものの、健康な高齢者のウェルビーイングや全体的な生活の質に関する体系的なエビデンスは不足している。少数のランダム化比較試験は、身体活動が全体的な生活の質に有益であることを示唆しているが、これらの知見を裏付けるためには、ウェルビーイングの全体的な概念を用いたさらなる研究が必要である。一方で、高齢者において、身体活動がHRQLおよび全体的なウェルビーイングの提唱されている先行要因（自己関連機能、あるいは心理状態（すなわち、抑うつ、不安、自尊心、ポジティブ・アフェクト、自己効力感）や認知機能（例：実行機能、ワーキングメモリ）など）に肯定的な影響を与えるという強力なエビデンスが存在する。それにもかかわらず、以下の点についてはまだ十分に解明されていない：(1) 自己関連機能、認知機能、HRQL、およびウェルビーイングを最も効果的に改善する身体活動の形態と量、(2) 身体活動の増加によるウェルビーイングのアウトカム変化のメカニズム、(3) 身体活動とウェルビーイングのより広範な関係における、自己関連機能、認知機能、およびHRQLの媒介的役割。本章では、身体活動がウェルビーイングおよびその関連変数であるHRQL、自己関連機能、認知機能に及ぼす影響に関する最新の知見を提示する。また、このエビデンスベースの限界を指摘し、今後の研究に向けた提言を行う。

キーワード：身体活動、主観的ウェルビーイング、生活の質、高齢者