42より健康で長生きする：主観的ウェルビーイングと健康増進の関連性
ウェルビーイングハンドブック_第七章：結果
毎日読めばウェルビーイングの基礎が分かる、ウェルビーイング・ハンドブック紹介シリーズ、第七章😊
六章はリソースで、何が幸せに影響があるのか。
七章はその逆で、幸せだと、どんな影響や効果があるのか。についてです😊
その初回は、幸せな人は健康になる❗です。
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・はじめから健康な人においては、SWBが高いほど心臓病・脳卒中・糖尿病・関節炎などの発症リスクが低く、長寿との関連も比較的一貫して示されている
・がんについては証拠が混在しており、断定的な結論は難しい
・すでに病気を抱えている人においても関連はあるが、効果は小さく、一貫性も低い
・作用するメカニズムとして、①ストレス緩衝、②生理的プロセスへの直接作用、③健康行動の促進という3つの経路が考えられる
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■ 論文紹介：主観的ウェルビーイングと健康・長寿の関連性
▼ この論文が問う「問い」
これまでのストレス・うつ・不安といった「心理的苦痛」が健康を損なうという研究は多くありました。しかし、人々の大半はそうした深刻な苦痛を抱えていない。
では、「幸せである」こと・「人生に満足している」ことは、病気になりにくさや長生きと関係しているのか？
この論文はその問いに、これまでの研究の中でも質の高いものを厳選してレビュー（体系的に整理・検討）することで答えようとします。
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▼ 主観的ウェルビーイングとは何か
主観的ウェルビーイング（Subjective Well-Being / SWB）とは、「人生への満足感」や「ポジティブな感情を頻繁に経験すること」を指します。日常語では「幸福感」「幸せ」に近い概念です（Diener et al., 1999）。
・人生満足感（Life satisfaction）：認知的な評価。「自分の人生はうまくいっている」という感覚
・ポジティブ感情（Positive affect）：情動的な側面。喜び・活力・楽しみなどの頻度
なお、ネガティブ感情（不安・怒り等）については別の大きな研究群があるため、この論文では扱いません。
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▼ どんな研究が「質が高い」とされるか
この論文は、以下の条件を多く満たす研究のみを取り上げます。
・前向きコホート研究（縦断研究）：ある時点でSWBを測定し、その後の健康状態を追跡するデザイン
・ベースライン（追跡開始時点）の健康状態を考慮している
・健康アウトカム（結果）が、問診ではなく医療記録などで客観的に測定されている
・交絡変数（社会経済状態など、結果に影響しうる第三の要因）を統計的に制御している
・うつや不安といった心理的苦痛の影響とは独立しているかどうかを検討している
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■ 第1部：病気のなりやすさ（罹患率）とSWBの関係
▼ はじめから健康な人を対象にした研究
【心臓病・循環器疾患】
カナダの1,700人を対象にした研究では、臨床面接中の表情からポジティブ感情を評価。ポジティブ感情が豊かな人は、乏しい人に比べて10年間の冠動脈疾患（心臓の血管が詰まる病気）の発症リスクが22%低かった。うつ・不安・交絡変数を調整しても結果は変わらなかった（Davidson et al., 2010）。
英国の約8,000人の公務員を対象にした研究でも、仕事・家族・性生活など複数領域での人生満足感が高い人は、冠動脈疾患の発症リスクが低い傾向が見られた（Boehm et al., 2011）。
一方、同じイギリス公務員コホートでも、ポジティブ感情と心臓病のあいだに関連が見られなかった研究もあります（Nabi et al., 2008）。ただしこの研究で使用された測定尺度の信頼性に問題があった可能性が指摘されています。オランダの高齢者6,000人以上を対象にした研究でも関連が見られませんでした（Freak-Poli et al., 2015）。
→ 心臓病については証拠が蓄積されつつあるが、結果が一致しない研究もあり、測定方法の差異が影響していると考えられます。
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【脳卒中・高血圧】
65歳以上の約2,500人を対象にした研究では、ポジティブ感情が高い人は、低い人に比べて6年間の脳卒中リスクが低かった（Ostir et al., 2001）。
メキシコ系アメリカ人の高齢者を対象にした研究では、ポジティブ感情が1単位上がるごとに高血圧（高い血圧カテゴリー）に属するオッズが9%低下した（Ostir et al., 2006）。
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【糖尿病】
英国の約8,000人を対象にした研究では、人生満足感と感情的な活力（emotional vitality：活き活きとした前向きな感覚）がいずれも高い人は、自己申告による糖尿病診断のオッズが低かった（Boehm et al., 2015）。
ドイツの5万人以上を対象にした研究では、人生に不満足な女性は非常に満足している女性に比べて2型糖尿病の発症リスクが17%高かった。男性には同様の関連は見られなかった（Feller et al., 2013）。
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【がん・関節炎・身体機能】
がんについては証拠が混在しています。先述のドイツ研究では、不満足な女性は満足している女性に比べてがん発症リスクが45%高かったが、心理的苦痛を調整すると関連が消えた（Feller et al., 2013）。フィンランドの女性約12,000人を追跡した研究では、人生満足感と乳がんの間に関連は見られなかった（Lillberg et al., 2002）。
関節炎については、ヨーロッパの13,000人以上の高齢者を9年間追跡した研究で、ウェルビーイングが高い人は関節炎の診断リスクが低かった（Okely et al., 2016）。
身体機能については、英国の高齢者3,000人超を8年間追跡した研究で、生活の楽しみ（enjoyment of life）が低い人は、高い人に比べて歩行速度の低下など身体機能の障害リスクが高かった（Steptoe et al., 2014）。
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▼ すでに病気を抱えている人を対象にした研究
病気をすでに持つ人においても、SWBは回復や予後と関連することを示すメタ分析（複数研究をまとめた分析）があります（Lamers et al., 2012）。心臓病患者においてもウェルビーイングが高い人は入院リスクや死亡リスクが低い傾向にありました（DuBois et al., 2015）。
ただし、この患者群ではエビデンスの一貫性が低く、病気の種類・重症度・研究の質によって結果が異なります。
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■ 第2部：死亡率とSWBの関係
▼ はじめから健康な人を対象にした研究
複数のメタ分析（多くの研究を統合した分析）によれば、幸せな人はそうでない人より長生きする傾向があります（Chida & Steptoe, 2008; Diener & Chan, 2011）。具体的には、SWBが高い健康な人では死亡リスクが平均18%低いという推計が出ています（Chida & Steptoe, 2008）。
米国の31,000人以上を対象に最大30年間追跡した研究では、「あまり幸せでない」と答えた人は「とても幸せ」と答えた人より死亡リスクが14%高かった（Lawrence et al., 2015）。
英国の50歳以上約9,000人を7年間追跡した研究では、生活の楽しみが最も高いグループは最も低いグループに比べ死亡リスクが28%低かった（Steptoe & Wardle, 2012）。
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【経験サンプリング法による測定】
経験サンプリング法（ecological momentary assessment）とは、一日の中で複数回、その時の気持ちを記録する手法です。過去を振り返る通常の質問票とは異なり、「今この瞬間の感情」をリアルタイムに測定します。
同じ英国高齢者コホートで、この手法でポジティブ感情を測定したところ、最もポジティブ感情が高いグループは最も低いグループと比べて5年間の死亡リスクが35%低かった（Steptoe & Wardle, 2011）。
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【SWBの変化・安定性と長寿の関係】
SWBは時間とともに変化することがあります。単一時点の測定だけでは不十分であることを示す研究も登場しています。
英国の高齢者9,000人以上を対象にした研究では、6年間の3時点すべてで生活の楽しみを報告した人は、一度も報告しなかった人より、その後の死亡リスクが24%低かった。2時点で報告した人は17%低かった（Zaninotto et al., 2016）。
オーストラリアの50歳以上約4,000人を対象にした研究では、平均的な人生満足感が高いほど死亡リスクが低く、さらに、人生満足感が時間的に不安定（変動が大きい）な人は死亡リスクが特に高いことが示された（Boehm et al., 2015）。
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【間接的指標による研究】
有名な野球選手の写真の笑顔を評価した研究では、デュシェンヌスマイル（眼の周りの筋肉も動く本物の笑顔）の選手は笑顔なしの選手の約半分の死亡リスクだった（Abel & Kruger, 2010）。
若き日に書いた自伝のポジティブ感情表現を分析した「修道女研究」では、ポジティブ感情表現が豊富なグループと乏しいグループの死亡リスクに2.5倍の差があった（Danner et al., 2001）。
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【異論を唱えた研究とその批判】
英国・スコットランドの70万人以上の女性を10年追跡した研究では、健康状態を統計モデルに投入すると、幸福感と死亡率の関連が消えた。著者らは「不幸せと健康悪化は同一の因果経路にあるだけ」と結論した（Liu et al., 2016）。
しかし他の研究者から批判が出ました。自己申告の幸福感と自己申告の健康感は互いに強く相関しており、一方を統計的に制御することは過剰な調整（over-adjustment）にあたるとされています（Diener et al., 2017; Kubzansky et al., 2016）。
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▼ すでに病気を抱えている人を対象にした研究
患者においても幸せな人の方が死亡リスクが低い傾向はありますが、効果量は小さい（平均で約2%の死亡リスク低下）。健康な人の18%と比べると小さいが有意な関連がある（Chida & Steptoe, 2008; Lamers et al., 2012）。
HIV陽性者400人超を対象にした研究では、ポジティブ感情が高い人は低い人より死亡リスクが低く、ネガティブ感情を調整しても結果は維持された（Moskowitz, 2003）。
糖尿病の診断を受けた700人超を10年追跡した研究でも同様に、ポジティブ感情が高い人は死亡リスクが低かったが、ネガティブ感情を同時に統計モデルに入れると関連が弱まった（Moskowitz et al., 2008）。
安定した冠動脈疾患を持つ患者では、ポジティブ感情が7年間の死亡リスクを13%低下させたが、身体活動を調整すると関連が弱まった（Hoen et al., 2013）。
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■ 第3部：なぜSWBは健康・長寿につながるのか（メカニズム）
▼ ①ストレスへの緩衝効果
SWBが高いと、ストレスが身体に及ぼす悪影響を和らげる可能性があります。
実験室でのストレス課題において、ポジティブ感情が高い人は血圧の回復が速く、コルチゾール（ストレスホルモン）の上昇が抑制されることが示されています（Bostock et al., 2011）。
また、ネガティブ感情が高くても、ポジティブ感情も高い患者は、ネガティブ感情が高くポジティブ感情が低い患者に比べて死亡リスクの上昇が見られなかった（Meyer et al., 2015）。
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▼ ②生理的プロセスへの直接的影響
SWBは病気リスクに関わる生理的な指標とも関連します。
・血圧・脂質・血糖コントロールの良好さ（Boehm et al., 2016）
・炎症マーカー（CRPなど）の低さ（Stellar et al., 2015 など）
・心拍変動（自律神経のバランス指標）の良好さ（Bhattacharyya et al., 2008 など）
ただし、これらの関係が直線的（単純増加）ではない可能性を示す研究もあります（Kogan et al., 2013）。
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▼ ③健康行動を通じた影響
SWBが高い人は、健康的な行動をとりやすい傾向があります。
・運動頻度が高い（Kim et al., 2017 など）
・野菜・果物・全粒穀物を多く含む健康的な食事（Lengyel et al., 2009 など）
・喫煙率が低い（Kaprio & Koskenvuo, 1988 など）
・睡眠の質が高い（Ong et al., 2013 など）
・予防医療（健診など）の受診率が高い（Kim et al., 2015 など）
なお、SWBが健康行動に先行することが多いですが、健康行動がSWBを高める逆方向の流れも存在します（Mujcic & Oswald, 2016）。
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■ 第4部：今後の課題と結論
▼ 主要な今後の課題
・多様なサンプルへの一般化：現在の研究の多くは白人・高齢者・欧米諸国が中心。非西洋文化圏・若年層・多様な民族への拡張が必要（Diener et al., 2017）
・測定の改善：単一項目やうつ尺度の流用は限界がある。ウェルビーイング専用の多項目尺度や経験サンプリング法の活用が求められる
・幸せが「多すぎる」場合のリスク：一部の状況では極端に高いポジティブ感情は適応的でない可能性もある（Gruber et al., 2011）
・介入研究の蓄積：SWBを高める介入が長期的な健康改善につながるかどうかは、まだ十分に検証されていない
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▼ 結論
この論文のレビュー結果が示す全体像は以下の通りです。
・はじめから健康な人においては、SWBが高いほど心臓病・脳卒中・糖尿病・関節炎などの発症リスクが低く、長寿との関連も比較的一貫して示されている
・がんについては証拠が混在しており、断定的な結論は難しい
・すでに病気を抱えている人においても関連はあるが、効果は小さく、一貫性も低い
・ポジティブ感情や人生満足感は、心理的苦痛（うつ・不安）とは独立した形で健康への恩恵をもたらしている可能性がある
・作用するメカニズムとして、ストレス緩衝、生理的プロセスへの直接作用、健康行動の促進という3つの経路が考えられる
幸せであることは単に「気持ちがいい」だけでなく、身体的健康と長寿にも関わる可能性を、現時点の最良のエビデンスが示しています。
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Living Healthier and Longer Lives: Subjective Well-Being’s Association with Better Health
By Julia K. Boehm, Chapman University
心理的機能が健康や長寿とどのように関連しているかを十分に理解するためには、心理的苦痛だけでなく、主観的幸福感（すなわち、前向きな思考や感情の有無）も考慮することが重要です。本章では、主観的幸福感が、より健康で長生きすることと関連しているかどうか、またその関連性について、最新かつ最も質の高いエビデンスを概説します。蓄積されつつあるエビデンスは、当初健康であった個人において、主観的ウェルビーイングのレベルが高い群は低い群に比べて、冠動脈疾患、脳卒中、糖尿病、関節炎、そして程度は低いものの癌を含む新規発症疾患と診断される可能性が低いことを示し始めている。すでに診断を受けている個人における疾患の再発についても、同様の傾向が見られるが、その関連性はそれほど強固ではない。死亡率についても同様の関連性が認められ、当初健康であった個人において主観的幸福感が高いほど長寿であるという、かなり説得力のある証拠が存在する。一方、患者コホートにおける関連性を支持する研究結果は、やや説得力に欠ける。本稿では、ストレス緩和や生理的・行動的プロセスに関連するメカニズムを含め、これらの関連性の根底にある経路について論じ、今後の研究に向けた提言を行う。
キーワード：健康、長寿、罹患率、死亡率、主観的幸福感、生活満足度、ポジティブな感情
